施設内訪問看護とは？個人宅への訪問が不安な看護師への新しい選択肢

「訪問看護の仕事に興味はあるけど、個人のお宅に訪問するのは少し不安…」「施設内訪問看護という働き方があると聞いたけど、どんな仕事なの？」と悩んでいませんか。施設内訪問看護は、有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅などの施設内で訪問看護を提供する働き方で、個人宅への訪問に不安がある看護師にとって新しい選択肢となっています。

本記事では、施設内訪問看護の基本的な仕組みから、一般的な訪問看護との違い、対象となる施設の種類、具体的な仕事内容まで詳しく解説します。さらに、施設内訪問看護で働くメリット・デメリットや向いている人の特徴もご紹介。移動の負担が少なく、ワークライフバランスを保ちやすい施設内訪問看護について理解を深め、あなたに合った働き方を見つけましょう。

施設内訪問看護とは

施設内訪問看護の定義と概要

施設内訪問看護とは、訪問看護師が有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅（サ高住）などの高齢者施設に入居している方の居室を訪問し、看護ケアを提供するサービスです。正式名称ではありませんが、一般的な個人宅への訪問看護と区別するため、このように呼ばれています。

訪問看護ステーションから派遣された看護師が、施設内の各居室を巡回し、入居者一人ひとりの健康状態に応じた看護ケアを行います。施設に併設された訪問看護ステーションから訪問するケースが多く、施設の看護師とは別に、より専門的で個別的なケアを提供することが特徴です。

施設内訪問看護が注目される背景

施設内訪問看護が注目される背景には、高齢者施設の増加と看護師の働き方の多様化があります。高齢化の進展により、有料老人ホームやサ高住などの高齢者向け施設が急増し、施設内での医療ニーズも高まっています。

一方で、訪問看護に興味はあるものの、「知らない人の家に入るのは不安」「移動が大変そう」という理由で躊躇する看護師も少なくありません。施設内訪問看護は、こうした看護師にとって、訪問看護の経験を積みながら、個人宅訪問の心理的ハードルを回避できる選択肢として注目されています。

施設内訪問看護と一般的な訪問看護の3つの違い

訪問先の違い：個人宅vs施設居室

最も大きな違いは訪問先です。一般的な訪問看護では、利用者さまの個人宅を訪問しますが、施設内訪問看護では、有料老人ホームやサ高住などの施設内の居室を訪問します。

個人宅では、それぞれの家庭環境や生活スタイルに合わせた対応が必要ですが、施設内では、ある程度環境が整備されており、清潔度も保たれています。また、ペットの有無や家族との関係性など、個人宅特有の配慮事項も少なくなります。

移動方法と時間の違い

一般的な訪問看護では、車や自転車、徒歩で利用者宅間を移動する必要があり、天候や交通事情に左右されることがあります。1日の移動時間が業務時間の大きな割合を占めることも珍しくありません。

一方、施設内訪問看護では、主に施設内の移動となるため、エレベーターや階段での移動のみで済みます。移動時間が短縮される分、より多くの利用者さまへのケアに時間を割くことができ、効率的に業務を進められます。

業務内容と役割の違い

一般的な訪問看護では、看護師が単独で判断・対応することが多く、家族への指導や相談対応も重要な業務の一つです。また、他職種との連携も電話やFAXが中心となります。

施設内訪問看護では、施設の看護師や介護スタッフとの連携が密になります。施設看護師の業務をサポートしながら、より専門的な医療的ケアを提供する役割を担います。緊急時には施設スタッフと協力して対応できるため、単独での判断の負担が軽減されます。

施設内訪問看護が利用できる介護施設の種類

訪問看護が利用できる施設一覧

施設内訪問看護が利用できる主な施設は以下の通りです：

制限なく利用できる施設

• 住宅型有料老人ホーム
• サービス付き高齢者向け住宅（特定施設入居者生活介護の指定を受けていないもの）
• ケアハウス（軽費老人ホーム）

条件付きで利用できる施設

• 特定施設入居者生活介護の指定を受けた有料老人ホーム（外部サービス利用型）
• グループホーム（認知症対応型共同生活介護）
• 小規模多機能型居宅介護（自宅にいる時のみ）

特定の条件下でのみ利用できる施設

• 特別養護老人ホーム（特養）：末期がんの方のみ
• ショートステイ：末期がんの方のみ

施設ごとの利用条件と制限

各施設での訪問看護利用には、それぞれ条件があります。住宅型有料老人ホームやサ高住は、基本的に「居宅」として扱われるため、通常の訪問看護と同様に利用できます。

一方、特定施設入居者生活介護の指定を受けた施設では、施設内に看護職員が配置されているため、原則として外部からの訪問看護は利用できません。ただし、特別訪問看護指示書が交付された場合や、末期の悪性腫瘍など厚生労働大臣が定める疾病等に該当する場合は例外的に利用可能です。

特別訪問看護指示書が必要なケース

特別訪問看護指示書は、以下のような場合に医師から交付されます：

• 急性増悪により頻回の訪問看護が必要な場合
• 終末期で症状が不安定な場合
• 退院直後で医療的管理が必要な場合

この指示書があれば、通常は訪問看護を利用できない施設でも、14日間を限度として訪問看護を受けることができます。グループホームや特養入居者でも、医師が必要と判断すれば、特別訪問看護指示書により訪問看護を利用できるようになります。

施設内訪問看護師の具体的な仕事内容

基本的な看護ケア業務

施設内訪問看護師の基本的な業務には、以下のようなものがあります：

健康管理・観察

• バイタルチェック（血圧、体温、脈拍、呼吸状態の確認）
• 全身状態の観察とアセスメント
• 服薬管理と指導
• 健康相談への対応

日常生活援助

• 清潔ケア（清拭、洗髪、口腔ケア）
• 排泄ケアと管理
• 褥瘡予防と処置
• リハビリテーションの実施

医療的ケアと処置

施設内訪問看護では、医師の指示に基づいて以下のような医療的ケアを行います：

医療処置

• 胃ろう・経管栄養の管理
• 中心静脈栄養の管理
• インスリン注射と血糖測定
• 点滴・注射の実施
• 創傷処置、褥瘡処置

医療機器の管理

• 在宅酸素療法の管理
• 人工呼吸器の管理
• 膀胱留置カテーテルの管理
• ストーマ（人工肛門・人工膀胱）の管理

施設スタッフとの連携業務

施設内訪問看護師は、施設スタッフとの連携も重要な業務の一つです：

情報共有と連携

• 施設看護師への申し送りと情報交換
• 介護スタッフへの介護指導
• ケアマネジャーとのケアプラン調整
• 医師への状態報告と指示受け

緊急時対応

• 急変時の初期対応と施設スタッフとの協働
• 救急搬送時の情報提供
• 家族への連絡と説明

施設スタッフと密に連携することで、24時間体制での見守りが可能となり、利用者さまの安全・安心な生活を支えています。

施設内訪問看護で働く5つのメリット

移動の負担が少ない

施設内訪問看護の最大のメリットは、移動の負担が大幅に軽減されることです。施設内での移動は主にエレベーターや廊下を使った短距離移動のため、天候に左右されることもありません。

車の運転が苦手な方や、自転車での長距離移動に不安がある方でも安心して働けます。また、移動時間が短縮される分、より多くの利用者さまのケアに時間を使えるため、看護の質も向上します。トイレ休憩も取りやすく、身体的な負担も軽減されます。

看護業務に集中できる環境

施設内訪問看護では、訪問看護ステーションと施設の業務が明確に分けられているため、看護業務に集中できる環境が整っています。施設の介護業務を手伝うことは基本的になく、専門職として看護ケアに専念できます。

施設看護師が数十人の入居者を担当する中、訪問看護師は個別のケアに時間をかけられるため、より質の高い看護を提供できます。医療的ケアが必要な利用者さまに対して、じっくりと向き合えることは大きなやりがいにつながります。

個人宅訪問の心理的負担がない

個人宅への訪問には、「他人の家に入る」という心理的なハードルがあります。家庭環境の違いやプライバシーへの配慮、ペットの存在など、気を遣う場面も少なくありません。

施設内訪問看護では、施設という公共性の高い場所での業務となるため、こうした心理的負担が軽減されます。居室も基本的に清潔に保たれており、訪問しやすい環境が整っています。初めて訪問看護に挑戦する方にとっても、始めやすい環境といえるでしょう。

ワークライフバランスが取りやすい

施設内訪問看護は、訪問時間が決められており、急な訪問依頼も少ないため、計画的に業務を進められます。移動時間も短いため、予定通りに業務を終えられることが多く、残業も比較的少ない傾向にあります。

また、施設に入居している方は状態が比較的安定していることが多く、緊急対応の頻度も低めです。プライベートの時間を確保しやすく、家庭との両立を望む看護師にとって働きやすい環境です。

ブランクがあっても始めやすい

施設内訪問看護は、ブランクのある看護師にとっても復職しやすい環境です。施設に訪問看護ステーションが併設されている場合、困ったときにすぐに相談できる同僚がいるため、安心して業務に取り組めます。

また、最初は先輩看護師と同行訪問することも可能で、徐々に独り立ちしていけます。施設看護師とも連携しながら業務を進められるため、一人で全てを判断する負担が少なく、段階的にスキルを身につけていけます。

施設内訪問看護の4つのデメリットと対処法

オンコール対応の可能性

施設内訪問看護でも、事業所によってはオンコール対応が必要な場合があります。夜間や休日に利用者さまの急変があった際、電話での指示や緊急訪問が求められることがあります。

対処法：求人応募時にオンコール体制について必ず確認しましょう。オンコールの頻度や手当、代休の取得方法なども重要な確認事項です。家庭の事情でオンコール対応が難しい場合は、日勤のみの事業所を選ぶことも選択肢の一つです。

緊急時の判断プレッシャー

施設内でも緊急事態は発生します。施設には常勤医師がいないことが多く、看護師の判断が重要になります。病棟と比べて看護師の人数も少ないため、緊急時の初期対応に大きなプレッシャーを感じることがあります。

対処法：日頃から緊急時対応マニュアルを確認し、シミュレーション訓練に参加しましょう。また、施設スタッフとの連携体制を整え、役割分担を明確にしておくことも重要です。最近では、チャットツールやビデオ通話で医師や先輩看護師に相談できる体制を整えている事業所も増えています。

アセスメント力が求められる

施設内訪問看護では、限られた訪問時間内で的確なアセスメントを行う必要があります。次回訪問までの期間に状態変化があっても、すぐに対応できないため、予測的な視点でのアセスメントが求められます。

対処法：アセスメント力向上のための研修に積極的に参加しましょう。また、施設スタッフからの情報収集を丁寧に行い、日々の変化を把握することも重要です。記録を詳細に残し、チーム内で情報共有することで、アセスメントの精度を高められます。

最新医療知識の習得機会が限られる

施設は「生活の場」であり、積極的な治療は行わないため、最新の医療技術や知識に触れる機会が病院勤務と比べて少なくなります。キャリアアップを目指す看護師にとっては、物足りなさを感じることもあるでしょう。

対処法：外部研修や学会への参加を積極的に行いましょう。オンライン研修も充実してきているため、自己学習の機会を作ることが大切です。また、認定看護師や専門看護師を目指すなど、訪問看護の専門性を深める道もあります。

施設内訪問看護に向いている人の特徴

必要なスキルと資質

施設内訪問看護に向いている人には、以下のような特徴があります：

観察力とアセスメント力 利用者さまの微細な変化に気づき、適切に判断できる観察力が必要です。限られた訪問時間で効率的にアセスメントを行い、必要なケアを見極める力が求められます。

コミュニケーション能力 利用者さまやご家族だけでなく、施設スタッフとも円滑にコミュニケーションを取る必要があります。多職種連携の要となることも多く、調整力も重要です。

柔軟性と協調性 施設のルールや方針を理解し、その中で最善の看護を提供する柔軟性が必要です。施設スタッフと協力しながら、チームの一員として働く協調性も大切です。

キャリアプランとの適合性

施設内訪問看護は、以下のようなキャリアプランを持つ方に適しています：

ワークライフバランス重視型

• 家庭と仕事を両立させたい
• 規則正しい勤務時間で働きたい
• 身体的負担を軽減したい

段階的成長型

• 訪問看護に興味があるが、いきなり個人宅は不安
• ブランク後の復職で徐々に感覚を取り戻したい
• 高齢者ケアの専門性を深めたい

地域医療貢献型

• 地域の高齢者を支えたい
• 予防的ケアや健康管理に携わりたい
• 利用者さまとじっくり向き合いたい

自分のキャリアプランと照らし合わせて、施設内訪問看護が適しているか検討することが大切です。

施設内訪問看護の求人選びのポイント

求人情報で確認すべき項目

施設内訪問看護の求人を選ぶ際は、以下の項目を必ず確認しましょう：

勤務条件

• 訪問先の施設数と種類（単独施設か複数施設か）
• 1日の訪問件数の目安
• オンコール体制の有無と頻度
• 夜勤の有無
• 残業時間の実態

待遇面

• 基本給与とオンコール手当
• 訪問件数に応じたインセンティブ
• 交通費の支給方法
• 研修制度と教育体制
• 福利厚生の充実度

施設との関係性

• 訪問看護ステーションと施設の位置関係（併設か別棟か）
• 施設スタッフとの連携体制
• 緊急時のバックアップ体制

面接で聞くべき質問

面接では、以下のような質問をして、実際の働き方をイメージしましょう：

業務内容について

• 「主な訪問先の施設種別と入居者さまの特徴を教えてください」
• 「1日の訪問スケジュールの例を教えていただけますか」
• 「医療的ケアの頻度はどの程度ですか」

働き方について

• 「新人教育やフォロー体制はどのようになっていますか」
• 「オンコール当番の頻度と実際の出動回数を教えてください」
• 「有給休暇の取得率はどの程度ですか」

キャリアについて

• 「スキルアップのための研修制度はありますか」
• 「将来的なキャリアパスにはどのような選択肢がありますか」
• 「認定看護師など、資格取得の支援制度はありますか」

これらの質問を通じて、自分に合った職場かどうかを見極めることが大切です。

まとめ

施設内訪問看護は、個人宅への訪問に不安がある看護師にとって、訪問看護の世界への入り口となる働き方です。移動の負担が少なく、施設スタッフと協力しながら看護業務に専念できる環境は、多くの看護師にとって魅力的な選択肢となっています。

一方で、オンコール対応や緊急時の判断など、施設内訪問看護ならではの課題もあります。しかし、これらは適切な準備と対策により克服可能です。

自分のキャリアプランやライフスタイルと照らし合わせて、施設内訪問看護が適しているか検討してみてください。求人選びの際は、本記事で紹介したポイントを参考に、自分に合った職場を見つけることが大切です。

高齢化が進む中、施設内訪問看護のニーズはますます高まっています。看護師としての専門性を活かしながら、ワークライフバランスを保ち、やりがいのある看護を実践できる施設内訪問看護。新しい働き方として、ぜひ検討してみてはいかがでしょうか。